四川省智慧诊所基本功能规范（整合）

一、诊所管理

诊所基本信息维护

功能描述

具备诊所基本信息维护功能，即增删改查。

其中，包含法人姓名、法人证件号码、执业许可证号、组织机构代码证号或社会信用代码、名称、地址、联系电话等内容的维护，并且支持营业执照、执业证书等以图片格式上传。

对象说明

医生/管理者：具备增删改查全部功能

患者：具备查询功能

科室基本信息维护

功能描述

基本科室基本信息维护功能，即增删改查

其中，包含名称、类型、诊疗科目、联系电话等内容的维护

对象说明

医生/管理者：具备增删改查全部功能

患者：具备查询功能

医护人员基本信息维护

功能描述

具备医执人员基本信息管理，支持医护技his编码、姓名、性别、出生日期、民族、有效证件类型、有效证件号码、执业范围、职称、职务、执业证书编码、资格证书编码、执业注册地、处方有效标志、联系电话、在该诊所开始执业时间、在该诊所结束执业时间等内容维护；支持执业证书、资格证书等以图片格式上传。

对象说明

医生/管理者：具备增删改查全部功能

患者：具备查询功能

医疗设备基本信息维护

功能描述

具备设备基本信息管理，支持设备his编码、名称、类别、大型设备类别、型号、品牌、产地、配置、购买日期、使用年限等内容维护。

对象说明

医生/管理者：具备增删改查全部功能

耗材基本信息维护

功能描述

具备耗材基本信息管理，支持his耗材编码、名称、规格型号、生产厂家、注册证号、注册证名称、国产/进口、供应商名称等内容维护。

对象说明

医生/管理者：具备增删改查全部功能

用户管理（拓展）

权限管理

功能描述

对权限的增删改查

对象说明

管理者：具备增删改查全部功能

角色管理

功能描述

对角色的增删改查

对象说明

管理者：具备增删改查全部功能

角色权限管理

功能描述

维护角色与权限的关系，即可为某个角色新增、移除某些权限

对象说明

管理者：拥有此操作全部功能

用户角色管理

功能描述

维护用户（即医生/护士）与角色的关系，即为某个用户赋予一个或者多个角色，或者为某个用户移除一个或者多个角色

对象说明

管理者：拥有此操作全部功能

排班管理

功能描述

医生排班的增删改查

对象说明

医生/管理者：拥有此操作全部功能

患者：具备查询功能（主要用于预约挂号）

供应商信息管理

功能描述

管理与诊所来往的供应商信息，具备增删改查功能

对象说明

医生/管理者：拥有此操作全部功能

二、便民服务

居民/患者建档服务

建档

功能描述

录入患者（本人）基本信息（姓名、性别、年龄、联系电话、家庭住址等），建立患者/个人档案，并且该信息可供患者本人或者医生查看、修改。

对象说明

患者/医生/护士：具备档案新增、修改以及查询等全部功能

审核档案（拓展）

功能描述

审核患者/医护人员提交的患者档案，审核通过后该患者才能进行挂号、查询个人诊疗记录、报告、缴费等等信息。

审核通过与否可给患者相应的提示信息，如短信或者其他方式。

对象说明

医生/护士：具备此操作全部功能

患者（就诊人员）身份识别

功能描述

支持居民身份证、社保卡、医保卡、居民健康卡（电子）等刷卡功能，进行患者身份识别

对象说明

患者：具备此操作全部功能

咨询服务

功能描述

支持患者在线咨询，医护人员可在线回答患者咨询问题

可提供消息提醒，消息是否已读提醒等功能（拓展）

对象说明

患者/医护人员：具备使用该服务进行彼此沟通的功能

预约挂号

功能描述

患者/居民可通过网上进行预约挂号（选择挂号医生和就诊时间），并支付挂号费。

其中挂号方式可通过网上预约，自助机自助挂号，人工挂号（通过医护人员）

支付挂号费的方式可以是：现金支付，在线支付，扫码支付等等

对象说明

患者/医护人员都可预约挂号

取消挂号/退号

功能描述

取消挂号，并退返已支付的挂号费

与预约挂号一样，取消挂号也可人工（医护人员）取消

对象说明

患者/医护人员都可取消挂号

查询预约信息

功能描述

查询挂号信息

对象说明

患者/医生均可查询

提醒患者就诊（拓展）

功能描述

可在预约的就诊时间前12小时，前2两小时提醒患者就诊。

对象说明

是服务平台根据患者预约的就诊时间推送提醒信息

结算与收费

查询缴费记录

功能描述

可根据缴费项目、缴费人信息、时间等等条件查询缴费记录

对象说明

患者可查询个人缴费记录

医护人员可查询某个患者的缴费记录

缴费

功能描述

缴纳所需费用，支持现金、银行卡、居民健康卡、社会保障卡等支付方式，也可组合支付

对象说明

医护人员收费

患者缴纳费用

收费结算

功能描述

包括医保实时结算（包含异地医保）、折扣结算，统计应收费用，实际应收费用，折扣/报销费用等数据。

对象说明

系统根据就诊患者是否参保、有优惠折扣等方面计算其应当缴纳的费用

患者/医护人员可查询应当缴纳的费用

查询费用明细（拓展）

功能描述

查询费用明细，包括医保报销明细、折扣明细、每种药物名称、价格，治疗项目名称、价格，所需耗材名称、价格等等

对象说明

退费

功能描述
对象说明

查询就诊记录

查询处方信息

查询检查检验结果

查询机构服务项目

药品价格公示

诊疗项目价格公示

大屏留观提醒

大屏叫号

线上查看候诊人数

打印

打印挂号单

打印收据单

打印收费明细

打印检查检验报告单

打印处方病历

三、医疗服务

医嘱管理

中西医处方管理

中西医处方维护

功能描述

具备中西医处方的新增、删除、修改、查看功能；

处方内容包括药品剂量、药品项目作用、配伍禁忌、适应症等，处方书写应当符合每张处方限于一名患者的用药，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范；患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药处方和中药饮片应当分别开具处方，开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。西药处方又分为普通处方、医保处方、儿童处方、急诊处方、含麻处方等处方类型，每一味药品应当另起一行，每张处方不得超过5味药品。中药饮片处方一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；除特殊情况外，应当注明临床诊断。

对象说明

医生具备该操作的全部功能

患者具备查询功能

中西医处方审核

中西医处方作废

处方的自动检测和咨询（银海）

非处方医嘱管理

医嘱发送

医嘱取消发送

医嘱作废

医嘱审阅/核对

医嘱执行

医嘱取消执行

医嘱执行情况查询

输液药品分组

患者与用药（治疗方案）身份核对

取消输液药品分组

病历管理

功能描述

病历包块中医病历和西医病历，具备新增、更新、删除、查询、引用等功能

中医病历书写内容：中医四诊信息录入、中医病证诊断录入（国标_95）、治则治法记录、中药处方录入、中医非药物疗法治疗记录

西医病历书写内容：主诉、现病史、既往史、体格检查、体温测量、过敏史、家族史、临床诊断（国标ICD_10）、诊断知识库，传染病、肺结核、冠状病毒的信息登记

模板管理

模板维护

功能描述

支持各种模板的新增、删除、修改、查看等功能

模板引用

模板内置

模板权限管理

功能描述

模板可存为本人模板和诊所模板，本人模板仅本人可见和引用，诊所模板全诊所均可见和引用；

模板收藏

信息查询共享

功能描述

支持查询患者在本机构的历史就诊记录，包括历史病历文书、医嘱列表；支持医生查看个人或诊所已诊病人的信息。

支持转诊患者基本信息的查看，包括患者基本信息、转诊记录、西医诊断、既往史等；支持查询患者健康档案信息或其他医疗卫生机构诊疗信息，包括历史病历文书、医嘱列表、检查检验报告等内容。

智能提醒

皮试结果提醒

合理用药提醒

药物适应症提醒

配伍禁忌提醒

中药十八反十九畏提醒

医嘱复核（银海）

用药分析（银海）

诊疗/检查/检验管理

项目维护

功能描述

具备检查、检验以及理疗项目的新增、删除、修改、查询、打印等功能

报告查询

功能描述

剧本检查报告、检验报告的查询功能

设备对接

功能描述

和设备对接，实现检查、检验报告实时传输

质量控制

功能描述

具备质控目标、时间点、关键节点等内容的质控管理功能；

病历质控规则知识库查询

门诊病历质量监控

质控分析

预警提醒

功能描述

支持短信、预警信息等2 种提醒方式。

医学影像管理

功能描述

实现医学影像信息资料电子化传输、存储、后处理与应用调阅；具备影像数据采集、图像压缩、数据存储归档、检查预约、信息登记、影像后处理分析、影像一致性输出、图像内容检索、影像调阅、诊断报告管理和打印、质控管理等功能；支持心电、放射、超声、病理等医学影像信息类型。

临床检验信息管理

功能描述

实现常规检验、生化检验、免疫检验、微生物检验等全流程信息管理；具备标本管理、时间管理、条码管理、报告书写、报告审核、数据采集、双向质控、危急值设置、医嘱知识库等功能；支持常规检验、生化检验、免疫检验、微生物检验等检验类型。

电生理信息管理

功能描述

提供心电图机与运动平台、动态心电图等电生理检查的信息管理；具备设备数据采集、数字图像分析、诊断报告管理、质量控制功能。

远程会诊

功能描述

利用信息化和现代通讯工具，基于居民健康卡及医生电子证照，为患者完成远程病历分析、疾病诊断和治疗方案；具备医患双方身份数字认证、会诊申请、患者病历信息采集、专家会诊、病历信息调阅、专科诊断、会诊结果下传、远程会诊相关知识库、会诊评价、示教示范、数字音频处理、视频压缩传输等功能。

打印

打印中西医处方

打印非处方医嘱

打印病历

四、药事管理

药品基本信息管理

功能描述

具备药品基本信息管理，即药品基本信息的增删改查，支持his药品编码、名称、剂型、剂量、国药准字、生产厂家、本位码、包装、包装单位、最小计价单位、单价等内容维护；支持药品经营许可证、营业执照、GSP认证证书等以图片格式上传。

对象说明

医护人员具备此操作的全部功能

发药管理

药房药物规则管理

临床用药知识库管理

发药

功能描述

支持发药并扣减药品库存。

退药处理

智能提醒

功能描述

支持药品的库存预警、效期预警、毛利异常等智能提醒。

药物自动识别管理

功能描述

支持条形码、二维码、电子标签等识别方式

药物追溯管理

针剂、口服药、外用药等全过程管理

配药管理

标签管理

身份查对

药品查对

配伍禁忌

药品皮试

用药前后病情获取

中药煎药服务

该模块主要实现中药煎药服务的全过程信息化管理

中药调配

煎药登记

煎药过程记录

质量控制

发放管理

配送管理

供应商结算

供应商结算申请

供应商结算审核

抗菌药物管理

抗菌药物分级管理，实现抗菌药物使用的全程干预、警示、评估和点评。具备抗菌药物知识库设置、抗菌药物分级规则设置、使用分级授权、审批提醒、用药效果评估、指标统计等功能。

抗菌药物知识库设置

抗菌药物分级规则设置

使用分级授权

审批提醒

用药效果评估

指标统计

基本药物监管

对基本药物的采购、支付、价格、使用等各环节进行监管，开展基本药物临床综合评价；具备基本药物信息共享、流通数据监测、临床使用信息采集、用药监控辅助决策知识库、药物使用统计分析等功能。

基本药物信息共享

流通数据监测

临床使用信息采集

用药监控辅助决策知识库

药物使用统计分析

静脉药物配置管理

遵循标准操作程序，按照处方或医嘱辅助完成全静脉营养、细胞毒性药物和抗菌药物等各类静脉药物的混合调配，实现医嘱审核和药物配伍禁忌复核等功能；具备智能获取信息（如病历病史信息、疾病诊断信息、医嘱信息、用药信息、过敏信息等）、药师审核、贴签摆药、入舱核对、冲配核对、出舱核对、病区签收、退药管理等功能；支持患者基本信息、病历病史信息、诊断信息、医嘱信息、用药信息、过敏信息自动获取共享。

智能获取信息

功能描述

支持患者基本信息、病历病史信息、诊断信息、医嘱信息、用药信息、过敏信息自动获取共享

药师审核

贴签摆药

入舱核对

冲配核对

出舱核对

病区签收

退药管理

基本药物目录管理

对国家基本药物目录的药品进行管理；具备分类管理、录入、增补、移除、调价、获取、使用等功能；支持与药房管理、全科诊疗、基本药物监管等接口。

分类管理

录入

增补

移除

调价

获取

使用

药房管理

对药品进出、盘点、调价等过程的管理；具备信息获取、划价、发药、对账、领药、盘点、报损、调拨、退药等功能；支持条形码、二维码、电子标签等识别方式。中药房管理还需实现对中药饮片的品种、规格、进出、调剂、日常养护，中药使用咨询、指导与监测等信息管理；具备中药饮片处方审核点评、中药饮片全流程管理、中药煎煮指导、中药师身份认证、中药配伍禁忌知识库、中药煎煮指导知识库等功能。

信息获取

划价

发药

对账

领药

盘点

报损

调拨

退药

中药方管理

中药饮片信息管理

功能描述

实现对中药饮片的品种、规格、进出、调剂、日常养护，中药使用咨询、指导与监测等信息管理

中药饮片处方审核点评

中药饮片全流程管理

中药煎煮指导

中药师身份认证

中药配伍禁忌知识库

中药煎煮指导知识库

药物物流管理

实现基层医疗卫生机构药房的药品进销存管理，可接收外来药品供应链信息，提供完整的药品账务管理，通过药品标识码，实现药品批次追溯功能；具备供应商信息接收、药品采购、入库管理、出库管理、库存管理、药品调价、药品盘点、药品标识码、药品配送、药品追溯、统计台账等功能；持条形码、二维码、电子标签等识别方式。

供应商信息接收

药品采购

入库管理

功能描述

支持药品、物资入库、入库单修改、查询、打印等功能。

出库管理

功能描述

支持药品、物资出库、出库单修改、查询、打印等功能。

库存管理

药品调价

药品盘点

功能描述

支持药品、物资盘点、盘点单查询、打印等功能。

药品标识码

药品配送

药品追溯

统计台账

打印

打印发药单据

打印用药标签

打印入库单

打印出库单

打印盘点单

五、健康档案管理

居民档案建立

功能描述

建档，包括录入居民基本信息以及体检、随访、诊所外就诊、处方、检查、检验等与健康档案相关的信息。

档案导入

档案查询

功能描述

支持批量查询、统计分析

档案修改

档案删除

档案增减

档案查重

档案合并

档案迁移

死亡注销

六、随访服务

慢病随访

功能描述

支持高血压、糖尿病、肺结核、精神病患者随访，并录入随访信息，进行健康管理。

老年人随访

功能描述

支持60岁以上老年健康随访，并录入随访信息，进行健康管理。

新生儿随访

功能描述

支持新生儿随访，并录入随访信息，进行健康管理。

孕产妇随访

功能描述

支持孕产妇健康随访，并录入随访信息，进行健康管理。

七、老年人健康管理

生活方式和健康状况评估

体格检查

辅助检查

健康指导

随访预约

随访预约提醒

老年人信息上报

老年人信息审核

老年人信息查询/档案审核

老年人信息导出

老年入信息统计/查询

功能描述

查询老年人失能率、指导率、管理率等统计指标

数据质量控制

八、慢性病管理

信息上报

功能描述

支持对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、冠心病等其他慢性病患者信息上报；

具备精神障碍患者、地方病患者信息上报功能；

查询统计指标

功能描述

具备高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、冠心病、精神障碍患者、地方病患者等慢病的疾病筛查率、治疗率、控制率、典型体征指标控制率、规范管理率等统计指标的查询

慢病患者信息管理

功能描述

支持按国家规范录入高血压、糖尿病患者就诊治疗信息；

支持按国家规范录入肺结核、重性精神病患者就诊治疗信息；

支持按国家规范录入传染病患者就诊治疗信息、筛查及密切接触者信息；

支持按国家规范录入地方病患者就诊治疗信息；

信息查询

功能描述

支持查询慢病患者的就诊预约、就诊、疑似、确诊、治疗、随访、评估、干预、转诊等信息

其中，银海提到了患者筛查结果信息记录、诊疗过程信息提醒。

审核慢病患者数据

导出慢病患者数据

统计分析慢病患者数据

九、突发公卫管理

信息上报

功能描述

支持对符合突发公共卫生事件、疑似突发公共卫生事件诊断标准的患者信息上报。

信息管理

功能描述

支持对符合突发公共卫生事件、疑似突发公共卫生事件诊断标准的患者信息管理；包括患者信息的录入、修正和查询等功能

信息导出

审核

统计分析

十、传染病管理

传染病患者信息管理

功能描述

包括患者信息的录入、订正与查询等功能。

传染病随访信息管理

功能描述

支持辖区内确诊的常住肺结核患者、常住艾滋病感染者和病人随访的信息管理；其中包括录入与上报等功能。

肺结核患者筛查记录

密切接触者筛查记录

报卡患者追踪记录

患者治疗记录

患者服药记录

查询统计指标

功能描述

具备患者管理率、规则服药率等统计指标的查询

传染病患者信息补报

传染病患者信息审核

传染病患者信息导出

传染病报告卡上报

传染病疫情报告率自动生成

传染病疫情报告及时率查询

十一、康复服务

管理康复患者健康档案

管理康复患者就诊档案

查询患者信息

体检信息维护

功能描述

支持血压、心率、心电等 3 项生理基本信息的测量并录入，可修改、查询该信息

查询康复病人等级评定

查询治疗计划

功能描述

可查询上级机以及本机构的治疗计划

录入康复过程信息

功能描述

支持康复用药、检查、检验、处置、护理等信息录入；

录入康复治疗医嘱信息

核对康复治疗医嘱信息

执行康复治疗医嘱信息

作废康复治疗医嘱信息

审核康复治疗医嘱信息

推送关怀信息

功能描述

支持定期或有针对性地向康复病人推送康复关怀信息

康复随访管理

心理咨询管理

电子签名

模板管理

十二、健康教育

健康教育信息推送

功能描述

定期向居民手机推送健康宣传信息。

健康教育信息维护

功能描述

支持填报健康教育信息，包含参加人数、健教内容等信息；

十三、双向转诊

转诊申请（向上级提交）

转诊预约

转诊审核

转诊管理

患者回转

功能描述

接受上级医院的转回患者，可查看医院的诊疗建议，接收转回信息并发送回执。

转诊医院信息查询

功能描述

支持在线查询转诊医院、科室、医生等信息

转诊资源管理

功能描述

实现对上级医院转诊资源的规范管理；具备转诊资源查询、内容更新、统计分析等功能。

患者信息反馈

随访

十四、家庭医生签约

家庭医生签约业务

具备家庭医生签约、续约、解约、转约、服务评价、统计分析等服务功能

签约

续约

解约

转约

服务评价

统计分析

家庭医生服务管理

功能描述

支持家庭医生资质、服务项目、价格、服务包、服务评价、服务协议等的查询、新增、修改、删除、统计分析等功能